慢性乙肝的“沉默”特点

我国慢性乙肝病毒携带者及乙肝病人为数众多 , 约占总人口数的1/10 , 绝大多数是处于潜伏状态的,被发现的仍是少数,多数都处于相对稳定的携带阶段,生活、工作在社会的每一个地方,慢性乙肝病变的过程,是量变向质变转化的过程,量变过程漫长且相当“沉默”,由于“沉默”而易被忽视,一旦发生质变,已跃入肝硬化甚至于肝癌阶段,所以,必须针对乙肝“沉默”的特点,早下手、早预防、早治疗 。
1慢性乙肝多来自于家族内部的血亲传播,自幼而得,幼小时感染乙肝病毒,基本上形成慢性乙肝病毒携带状态,携带过程漫长而“沉默”,有的甚至携带终身而不知晓 。我国慢性乙肝及慢性乙肝病毒携带者多来自于家族性的垂直传播,医学上称之为母婴或父婴垂直传播,垂直传播涉及到遗传基因、宫内感染、围生期感染等因素,婴幼儿一旦感染乙肝病毒,基本都是“沉默”状态的,不会引起显性发?。?因为婴幼儿机体的免疫识别和免疫防御能力不健全,根本无法识别和清除乙肝病毒,病毒一旦入侵体内 , 轻易安居于肝脏,由于婴幼儿处于免疫麻痹状态,病毒携带状态可以相当漫长,机体和病毒“和平相处”,如果免疫麻痹阶段结束,机体会进入免疫清除阶段 , 此时患者会出现症状(疲乏、食欲不振、肝区不适等) , 检查肝功出现异常(转氨酶升高等);也有可能病毒携带过程更加漫长,甚至于终身都不发病 。
2由于慢性乙肝多“沉默”不显 , 绝大多数病例是在偶然查体时才被发现,慢性乙肝患者几乎都说不清自己是由于什么原因,在何时何地染上的乙肝 。乙肝病毒潜伏期相当漫长,潜伏过程是一个由量变向质变发展的过程 , 潜伏过程中,乙肝病毒携带者大多体内乙肝病毒处于高复制状态,乙肝病毒指标呈现为“大三阳”,乙肝病毒脱氧核糖核酸也为阳性,肝脏组织表现为轻度或中度的炎症反应 , 但是患者本人并无明显不适,因此,有人把病毒携带者称为“无症状乙肝病毒表面抗原阳性携带者”,病毒携带者多在偶然、意外的查体过程中被发现 , 如上学、入托、参军、婚检、招工、办理健康证等检查身体时或在检查其他疾病过程中意外发现有乙肝,其实在偶然的发现之前,就早已是病毒携带者了 。
3病变可以在不知不觉中向严重和恶化方向演变 , 症状与肝损害程度不一致;病变也有可能在不知不觉中,平静地消退,甚至于痊愈 。对于慢性活动性肝炎患者来说 , 病情稳定往往是相对的,暂时的,病情可能在相对“沉默”一段时间甚至于多年后,突然暴发 。乙肝病情的发展过程是一个由量变向质变转化的渐进过程 , 病变往往受患者机体免疫功能和遗传因素的影响,呈现出不同的发展归宿,只有少部分人在不知不觉中(或是某种对症治疗后)病变得到彻底清除;大多数人将走向一个漫长的、缠绵的病变渐进过程 。乙肝病毒的肝细胞膜特异性抗原对肝细胞的杀伤作用始终健在 , 时轻时重,患者自身免疫力不足,抗病毒的干扰素产生不足 , 血清抑制因子、肿瘤坏死因子表达异常,病毒难以彻底清除,再加上乙肝病毒自身产生的基因突变、氨基酸序列的变异 , 病情向恶化方向渐进 。许多患者定期复查肝功,转氨酶、蛋白及其他相关指标都正常,好像是病情稳定住了,但是如果有一个明显的诱因,如饮酒,劳累等,患者病情会急转直下,发展为重度或重型程度 。也有的患者平素一直很好,身体健壮,但是第一次发病就有可能已是肝硬化了,由一个正常的肝脏发展成为硬化的肝脏,是要经历漫长过程的,10年、甚至于几十年,也就是说,一个慢性乙肝患者可能在不知不觉的几十年后,一下就表现为肝硬化,其“沉默”的特点可见一斑 。
4多数人都感染过乙肝病毒,但是感染乙肝病毒后最终成为乙肝现症感染者的人却很少 。感染后身体内部会发生积极的免疫清除过程 , 这一过程往往是在不知不觉中“静默”完成的 。现实生活中,人人都有可能接触到乙肝病毒,如餐饮、医院中的各种治疗、公共汽车等,如果乙肝病毒接触到身体破损的皮肤或黏膜,可以进入血液循环,引起乙肝病毒感染 , 如果感染者为婴幼儿,就很可能无法彻底清除病毒,引起慢性乙肝病毒携带;对于成年人来说 , 感染往往是一过性的,机体可以凭借自己正常的免疫识别和免疫清除能力 , 将乙肝病毒彻底消灭,据不完全统计,我国乙肝病毒既往感染者达总人口数的60%以上 , 这些人在检查乙肝病毒指标时都会发现一项或多项抗体(包括乙肝病毒表面抗体或e抗体或核心抗体等)阳性,询问其既往感染情况,几乎都无明确病史,也说不出曾经有过肝炎症状 , 这说明乙肝病毒在体内的清除过程也是在“沉默”中完成的 。
针对乙肝感染及发病多为“沉默”的过程这一显著特点,日常生活中一定要引起注意,做好预防工作 。
(1)按照计划免疫程序,对所有的新生儿进行乙肝疫苗的接种 , 这样可以控制未来乙肝的发生,也是摆脱我国乙肝大国的惟一行之有效的方法 。
(2)如果家族中有血亲成员还有慢性乙肝,应对所有家庭成员进行一次全面、认真的体查,项目包括乙肝病毒“两对半”和肝功能,检查医院应选择在正规的大医院 。没有问题者可及时注射疫苗预防;有问题者该治疗的就积极治疗 。
(3)出现某些身体不适现象,如疲乏、食欲不振、尿黄、眼黄、皮肤发黄、腹胀等 , 应想到是否为肝炎,及时到医院就诊 。

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